4月17日,通过术中探查,北大阳光医院黄自能主任确诊小熬(化名)是盆腔异位肾,排除了游离肾。找到了小熬失踪的右肾,手术室的医务人员总算松了口气,可是更大的问题摆在眼前:怎么保住肾脏,取出结石。
由于小熬病情复杂,手术风险和难度较大,而手术时解决问题的唯一方法,为确保手术顺利实施,并将手术风险降到最低,经过再次的检查会诊后,医院制定了周密的手术方案即应急预案。术中确诊小熬为盆腔异位肾后,主刀医生黄主任还发现结石居然长在肾盂与输尿管连接处,加剧了手术的复杂性。结石在肾盂与输尿管连接处,形成了梗阻,堵塞了肾脏的液体流入输尿管,肾脏的液体越积累越多,引起了肾积水,若不尽快取出结石,长此以往,会影响肾功能。
那么小熬做了体力活之后疼痛又是为什么呢?黄主任解释,梗阻在肾盂输尿管的结石随着身体的运动就会移动、摩擦,导致疼痛。
若是结石长在正常肾脏的肾盂输尿管连接处,取出结石还比较容易,但难就难在这颗结石长在盆腔异位肾上,取出这颗结石有四大难点和三大风险。
黄自能主任手术中
取石四大难点:
粘连复杂 分离困难
据黄主任介绍,由于小熬的右肾长在盆腔内,导致两个肾脏中间的静脉、动脉血管变长,原本“安分”连接在肾脏和膀胱的输尿管也在盆腔扭曲一团后才和肾脏连接,加上肾脏被盆腔左右髂血管“包围”,整个肾脏和静动脉血管、输尿管、髂血管等组织粘连在一起,要分离这些血管、组织十分困难、复杂。
藏肾隐蔽 “石头”难找
这个盆腔肾本来就很复杂,偏偏结石还长在这个肾脏的肾盂与输尿管连接处,术中不仔细看,根本发现不了结石。如何分离这些血管、组织,显得格外复杂。
取石三大风险:
一是不小心伤到动脉、静脉血管,就很容易大出血;
二是异位肾周围血管、组织粘连紧密,术中易伤及组织;
二是操作不慎肾脏保不住,有切肾的危险。