张在强：神经痛的诱因和表现

    张在强：今天聊这个东西是疼痛里的重要方面，疼痛有急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛有很多原因，会存在比较明确的疾病原因。急性疼痛更多的是一个症状，慢性疾病确实有原发的疾病，甚至没有原发疾病就是疼痛。我关注的重点是神经病理性疼痛，从神经科的角度来考虑包括两方面，周围性的神经病理性疼痛和中枢性的神经病理性疼痛，这两个疾病谱不太一样，比如中枢性的神经病理性疼痛有一个分界线，积水病变和脑子病变，中枢神经系统病变导致的，跟它相关联的更多的是中枢性的神经病理性疼痛，周围神经病变出现的问题导致的问题是周围性神经病理性疼痛。

    这样的疼痛一般会有什么样的特点，疼痛是人的感受，是一种体验，由于每个人的文化背景、人种、民族等等因素对疼痛的描述和感受不一样，中国是吃苦耐劳的民族，能忍就忍着，但是有些疼痛是忍不了的，对疼痛的描述不一样的，很多病人来描述疼痛的性质，比如电击一样的疼痛，全身刺痒的疼痛，火烧一样的疼痛，什么样的都有。神经病理性疼痛的病人我们问的时候他们表现为几个问题，一是自发性的疼痛，没有什么原因的疼痛，自发性的会出现烧灼样的疼痛、针刺样的疼痛或者电击样的疼痛。二是诱发性疼痛，神经病理性疼痛以后可能会出现不敢碰，不敢摸，比如他的手穿衣服的时候碰到了，脚穿裤子时候或者晚上盖被子的时候碰到都会诱发剧烈疼痛，正常人稍微凉一点或者热一点的水放进去不会痛，但这样的人放进去会很痛，有很多因素会诱发疼痛，这是它的表现。

    它的原因有中枢性和外周的，主要的原因很多，神经科哪些疾病比较常见也可以列举一下，比如说外周性的常见病有带状疱疹，带状疱疹常见于面部，还有躯干，带状疱疹老百姓的说法是缠腰龙，出现水泡，剧烈的疼痛，神经病理性疼痛是在疱疹好了以后，疱疹在的时候会疼痛，疱疹好了以后有些人还持续多少年疼痛，这种是神经病理性疼痛。带状疱疹后的疼痛是神经科很关注的，带状疱疹后神经痛的病人用药效果很差，需要其他的治疗方法，这样的病人除了神经科治疗以外更多的是疼痛科的治疗。另外一个比较常见的是糖尿病，中国人的糖尿病发病率非常非常高，2008年全国流行病学调查，中国的发病率已经是百分之十一点几了，相当于十个人当中就有一个人有糖尿病，发生糖尿病周围神经病比例平均发病率是百分之三十几，病程二十年以上几乎都有，糖尿病以后发生糖尿病神经痛的比例也是百分之三十几，周围神经病的发生疼痛比例也在百分之三十几，这个人群非常大。这是第二个方面会导致疼痛。

    第三个方面，国家的经济还没有达到，体力劳动的比较多，包括白领伏案工作，出现骨关节病，包括颈椎病、腰椎病，这样的病人发生神经从病卡压性的，还有经常敲电脑的人出现腕管或者肘管综合症会有疼痛，骨关节或肌肉畸变导致的神经内卡压，导致神经性疼痛。这是第三个方面比较多见的。

    第四个方面，整个人群的免疫性疾病，免疫性疾病导致周围神经损害，比如血管炎发生疼痛也是非常常见的，从周围神经角度来说这些是非常常见的。

    还有一个方面是中国的工业化程度越来越加速，环境污染问题是中国面临的非常大的问题，由于环境污染，化学毒素和工业重金属毒素，还有日常用品，比如女性的化妆品里面含铅含汞，导致重金属和有机化合物中毒导致神经病疼痛也是经常见到的，简单来说包括感染、血管病、免疫性的、中毒代谢，这些因素都可能导致周围神经损害，变成周围神经病理性疼痛。

    中枢性的，比如中风，脑中风，就是脑卒中，老百姓经常说脑梗塞或者脑出血，比尤其是破坏脑子的结构，丘脑，出现丘脑综合症，疼痛非常普遍，而且疼痛非常顽固，还有脑子里的免疫性疾病也会导致疼痛，还有肿瘤更会疼痛，还有脊髓的血管病都会导致疼痛，这个疼痛我们叫做中枢性疼痛，都会出现自发性和诱发性疼痛。

    神经病理性疼痛会出现哪些表现，临床常见的哪些病因是我们经常会碰到的，疼痛的原因很多，其他的疾病也会导致疼痛，比如骨关节病和风湿免疫性疾病，疼痛这时候又可以分为伤害感触性疼痛和神经病理性疼痛，关节炎和风湿是伤害感触性疼痛，直接破坏神经的疼痛是神经病理性疼痛。（李艳）