手机阅读分享话题专访专家:广东省人民医院产科 杜娟副主任医师
轻者可物理治疗,重者要做手术
生完孩子后,不少女性或多或少地面临一个问题:盆底肌松弛、阴道松弛,生了多几胎的妈妈们,这个问题更为明显。年纪大的妈妈们,还可能因盆底肌松弛发生压力性尿失禁,大笑、咳嗽都漏尿,好不尴尬。盆底肌松弛可引起漏尿、内脏脱垂、反复阴道炎等,还会影响夫妻生活。专家指出,盆底肌松弛按程度可选择药物、手术或生物反馈电刺激治疗。
怀孕、顺产、剖腹产、更年期都会令盆底肌松弛
刘大妈今年已经50多岁了。前段时间感冒引发咳嗽,咳嗽不断时,她竟然有尿失禁的感觉。以至于现在每天出门,她都要垫着一张卫生护垫或卫生巾,以防漏尿出丑。
秦女士是一位3岁孩子的妈妈。2年前,孩子几个月大后,她和先生同房时,那种强烈的感觉几乎没有了,阴道松弛的问题让她好苦恼。还有漫漫几十年的生活,难道要这样下去吗?
广东省人民医院产科杜娟副主任医师告诉记者,女性有几个时期,都会导致盆底肌松弛。首先,怀孕时。此时,由于腰部向前突出,腹部向前鼓起、向下突出,使重力轴线向前移,腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉,加上子宫重量日益增加,使盆底肌肉处在持续受压中,逐渐变得松弛。其次,分娩尤其是阴道分娩时。分娩时,妈妈身体会产生松弛素,让盆底肌肉处于松弛状态,为分娩做准备。选择自然产的妈妈,阴道会受到胎头的挤压扩张,导致盆底肌肉的损伤、会阴的撕裂、会阴部神经的损伤。再次,更年期后,由于激素水平的急剧变化,盆底问题将愈发严重。
高龄产妇更容易发生盆底肌松弛
杜娟指出,盆底肌,即盆底肌肉,是指封闭骨盆底的肌肉群。女性的盆底由肌肉、韧带、神经、血管组成,盆底肌肉群犹如一张“吊网”,尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能。
盆底肌能起控便、控尿等括约功能,支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,提高性感觉及性生活满意度,维持阴道紧缩度及阴道内环境。因此,有的女性由于盆底问题严重,出现各种尿失禁、轻中度子宫脱垂、轻中度阴道膨出,以及阴道松驰、阴道疼痛致性生活不满意、性冷淡,反复阴道炎、尿路感染者,功能性便秘等。其中,女性尿失禁其发生率在50% 左右,生育仍是其发病的主要诱因,盆底肌肉损伤是主要病因。
“高龄产妇更容易发生盆底肌松弛!”杜娟表示,由于高龄产妇激素水平下降,肌肉弹性变差,生娃后,肌肉恢复能力进一步下降,产后盆底肌松弛的几率大于年轻产妇。
手术、生物反馈结合电刺激各有适合人群
专家指出,对付盆底肌松弛,目前有药物、手术和物理治疗三种。药物治疗多为抗副交感神经和抗痉挛的药物,但是,尚没有一种药物能完全恢复正常下尿路功能,目前对压力性尿失禁缺乏有效药物,而且药物有较多副作用,尤其是对老年患者。而手术治疗的术式种类繁多,如骨盆底肌悬吊、TVT、Fascia Sling等,但手术有一定的复发风险、费用高。“不是所有人都适合手术治疗。”杜娟称,盆底肌松弛导致重度尿失禁、脏器脱垂、阴道膨出、子宫脱唇、直肠膨出等情况的,更适合做手术。
生物反馈结合电刺激的物理治疗模式,相对来说费用较低,不用吃药和做手术,更容易接受。“先进行评估,了解盆底肌状况,再通过被动电刺激、半主动刺激,实现主动训练与刺激的结合,最后达到主动训练。”杜娟称,在医院学习一段时间后,可以在家长期进行生物反馈训练,定期到医院复诊即可。
她认为,产后42天妇女可进行常规盆底肌锻炼,计划第二次妊娠的经产妇,各种尿失禁,轻、中度子宫脱垂、阴道膨出、直肠膨出、膀胱膨出、慢性盆腔疼痛、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者,或反复阴道炎、尿路感染患者非急性期,都可以进行盆底肌训练。
专家推荐,每次治疗时间约30分钟。10次治疗为一个疗程,疗程视患者病情而定,轻度至少2个疗程,中度至少4个疗程,重度至少6个疗程,每个疗程结束后进行一次盆底肌评估,以进行治疗方案的调整。“孕前若能进行评估和训练,也会降低日后怀孕和分娩造成的盆底肌松弛几率和程度。”
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盆底肌生物反馈结合电刺激治疗禁忌症
一、盆底急性感染、盆底金属装置、体内带有心脏起搏器的患者不宜进行生物反馈结合电刺激的治疗模式;
二、怀孕和月经期间、癌症患者、心脏病患者不宜治疗;
三、有些患者可能由于电的刺激及传导引起皮肤过敏,应减少刺激强度或改变电极的放置后再治疗。
