手机阅读分享话题药品价格管制将进一步放开的消息引起业界多种猜测，近日，国家发改委向8个医药协会征求意见的《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》在微信中广为传播。《方案》提出，从明年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。据记者多方了解，目前，此《方案》确实是在内部征求意见。然而，公众在期盼药价能够降低的同时，不免担心放开管制会不会导致一放就乱，药价会不会不降反升？
放开管制不等于放任不管
《方案》规定，取消最高限价后，目前由政府定价的5类药品价格将分别实行不同的管理办法。医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，引导市场价格合理形成；专利药品（包括医保目录外的专利药品）、独家生产的中成药等市场竞争不充分的药品，建立多方参与的谈判机制形成价格；医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成市场交易价格；一类精神、麻醉药品，仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理；低价药品，按现行政策规定执行，仍继续实行日均使用费用上限标准控制。
可以说，占市场使用量80%以上的药品，将实行分类改革。
中国医药企业管理协会会长于明德对记者说，从《方案》中可以看出，放开药品的最高限价和全面放开药价是两个完全不同的概念。放开最高限价是指放开政府定价职能，药品的出厂交易价格，将由买卖双方来决定。但医保基金支付的药品，仍由医保部门会同有关部门制定支付标准。这将更好地发挥市场和政府的职能，厘清政府和市场的界限。
中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，放开管制不是放任不管，而是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用。
上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林也认为，目前，除了基药等由政府定价外，医保目录范围内的药品价格，其实是通过招标、谈判形成的中标价格。可以说，政府制定最高限价的功能已部分被集中招标采购所替代。
药价明显上涨可能性不大
取消最高限价后，老百姓最关心的问题是药价会不会不降反升？
一位药物政策研究专家对记者说，取消最高限价，短期来看对药价影响不大，因为目前公众使用量最大的医保目录范围内药品，已经通过招标把价格管理起来了。但对于不能通过招标定价的新药和进口专利药来说，最高限价还是能够起到一定的关口作用。取消最高限价，新药价格会有上涨的可能。
一位卫生行政部门的管理者则担忧，药店所受的价格管制很少，一旦取消最高限价，药店的药价会不会明显上涨？牛正乾认为，药店竞争非常激烈，药价大幅上涨的可能性不大。如果某一种新药或进口专利药品的价格出现垄断性上涨，则应该通过反垄断法来解决。事实上，药店价格往往比医院便宜。这表明，只要充分发挥市场竞争机制的作用，药品降价的可能性更大。
于明德也认为，放开最高限价，药价将主要由市场来决定。如果出现原料成本上涨等情况，药价会上涨；市场竞争激烈，药价就会下降。通过市场竞争，药价最终会在公平和效率之间找到一个平衡点。
形成合理药价需多方同步改革
取消药品政府定价后，通过医保控费和招标采购，如何实现药品实际交易价格由市场竞争形成，也是深受关注的话题。
《方案》提出，要做好医保、招标政策间的衔接配合，建立节约采购成本收益归医院的机制，促进医疗机构主动压低采购价格。于明德认为，这是《方案》中的亮点之一，下一步应该以医疗机构作为招标采购的主体，政府相关部门重点监管买卖双方是否遵守合同，公平交易，杜绝假冒伪劣，减少对微观经济行为的干预。
三明市医改办主任詹积富则认为，取消政府定价后，要继续推进药品招标采购改革，进一步放开医疗服务价格，加强政府对医疗机构行为的监管，进一步推动药价改革。比如，对医保定点公立医院药品配送实行“两票制”，进一步挤压虚高水分；在全面取消药品加成的基础上，政府对各级公立医院的收入结构制定明确的比例规定，尤其是药品和耗材占医院总体收入的比例要严格控制，切断医疗机构和医务人员获得药品灰色收入的途径。
多位被采访者都对记者表示，取消药品最高限价，只是药价改革的一个举措。《方案》的出台有利于简政放权，有利于减少权力寻租，有利于公平竞争，促进行业健康发展，最终让老百姓受益。但药价形成机制仅靠一个方案显然是不够的，国家发改委、社保部、国家卫生计生委等部门达成共识，才更有利于后续改革的推进。
